Clinical case by Flavio Facchini

Cas clinique : Reprise de Nuss sur Pectus Excavatum par le Dr Flavio Facchini

Chirurgie secondaire suite à une intervention précédente avec barres de Nuss (MIRPE) chez un patient atteint d’un Pectus Excavatum plutôt sévère.

Présentation du cas

Chirurgie avec implant

Conclusions

Bibliographie

Cas clinique : Reprise de Nuss sur Pectus Excavatum par le Dr Flavio Facchini

Scénario clinique

Jeune patient athlétique de 19 ans présentant une déformation persistante de la paroi thoracique antérieure : un thorax en entonnoir de type 3, droit, profond et asymétrique.

Le patient avait déjà été opéré en juin 2012 par le Pr Messineo dans le même service de chirurgie pédiatrique Meyer à Florence avec la technique appelée MIRPE (réparation mini-invasive du pectus excavatum). La barre a été insérée avec deux stabilisateurs sous guidage thoracoscopique induisant deux cicatrices au niveau des parties inférieures des muscles pectoraux principaux.

La barre a été retirée trois ans plus tard (en septembre 2015) mais le résultat correctif a été jugé insuffisant par le patient qui souhaitait une correction complète.

Cas clinique du Dr Facchini : Échec de correction d'un Pectus avec la technique de Nuss

À l'examen clinique et instrumental, il n'y avait aucun symptôme cardio-respiratoire ou déficits fonctionnels dans les poumons ou le cœur, cependant une rigidité thoracique importante et un défaut persistant étaient toujours présents. Grâce à l'examen tomodensitométrique, la déformation résiduelle affiche clairement une asymétrie droite et un indice Haller de 7,8. Face au risque d'une deuxième chirurgie de Nuss et d’un potentiel deuxième résultat incomplet, l'équipe chirurgicale du Pectus Center a proposé à la famille du patient le recours à une technique innovante qui prévoit une correction avec un implant 3D personnalisé en élastomère de silicone médical.

L’implant sur-mesure est conçu en 3D à partir d'un simple scanner thoracique permettant de visualiser avec une extrême précision les contours du défaut de la paroi thoracique du patient.

Cas clinique du Dr Facchini : Construction de l'implant 3D sur-mesure

Chirurgie avec implant

Mai 2019: chirurgie sous anesthésie générale et hospitalisation “One Day Surgery” avec le Dr Facchini Flavio :

  • incision centrale de 7 cm au niveau du thorax,
  • déconnexion médiale des deux muscles pectoraux (MP),
  • dissection sur un plan rétromusculaire et sous l'aponévrose des muscles abdominaux droits (PR) avec préservation du septum intermusculaire,
  • après une hémostase soigneuse, l'implant est replié sur lui-même et introduit sous la poche rétromusculaire, partiellement sectionné au niveau du pôle caudal pour être placé sous le plan fascial de la (RA) et à cheval avec le septum,
  • suture des deux muscles pectoraux (PM) et des différents plans avec du fil résorbable.

Les suites post-opératoires sont peu douloureuses avec une collecte de sérum sanguin aspirée avant la sortie le 2ème-3ème jour puis en clinique le 8ème-10ème jour. Le résultat est étonnant et le patient se dit très satisfait (Fig. 4: 45-46): il maintiendra un corsage compressif pendant un mois et s'abstiendra de faire du sport pendant trois mois.

Cas clinique du Dr Facchini : Résultat avant/après de face

Cas clinique du Dr Facchini : Résultat avant/après de biais

Conclusion

En conclusion, la technique de l’implant 3D personnalisé est extrêmement utile dans les cas secondaires de pectus excavatum asymétrique après une défaillance ou une correction insuffisante de la technique orthopédique fermée sous guidage thoracoscopique (Nuss) ou ouverte avec une exposition du sternum et d'une section des cartilages (de Ravitch)

Bibliographie

F. Facchini, M. Ghionzoli, A. Martin, S. Tanini, S. Ugolini, R. Lo Piccolo, and A. Messineo - Regenerative Surgery in the Treatment of Cosmetic Defect Following Nuss Procedure - Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical TechniquesVol. 27, No. 7 Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques, 2016 IPEG Reports

S. Leng, K. Bici, F. Facchini, Y. Volpe, F. Uccheddu, R. Furferi, L. Governi, M. Carfagni, M. Ghionzoli, A. Messineo - Customized Cutting Template to Assist Sternotomy in Pectus Arcuatum - The annals of thoracic surgery Volume 107, ISSUE 4, P1253-1258, April 01, 2019

F. Tocchioni, M. Ghionzoli, R. Lo Piccolo, D. E. Deaconu, F. Facchini, J. R. Milanez De Campos, A. Messineo, - Sternal Cleft and Pectus Excavatum: A Combined Approach for the Correction of a Complex Anterior Chest Wall Malformation in a Teenager - The annals of thoracic surgery Volume 99, ISSUE 6, e131-e135, June 01, 2015