Presentazione del caso
Un uomo di 38 anni presentava una significativa deformità del petto con impulso apicale visibile, senza impatto sulle attività quotidiane. L'anamnesi rilevante comprendeva una precedente procedura Ravitch. La tomografia computerizzata (TC) del torace ha mostrato un indice di Haller di 3.5:1. È stato utilizzato per creare un impianto 3D in silicone su misura.
Chirurgia
Il paziente viene fatto distendere in posizione supina, il torace viene rasato e vengono somministrati antibiotici per via endovenosa. La tecnica di impianto è semplice, i segni sull'impianto indicano le misure dei riferimenti prossimali e distali dalla tacca soprasternale sull'impianto e il punto in cui si trova la linea mediana. Disegnare il contorno dell'impianto con l'apposito strumento indica la quantità di tessuto da mobilizzare per collocare l'impianto.
È stata utilizzata la cicatrice precedente (invece della solita cicatrice mediana) per migliorare l'aspetto estetico. Come dispositivi emostatici sono stati utilizzati ligasure e argon per mantenere asciutte le ferite e limitare la formazione di sieromi.
A causa del precedente intervento chirurgico del paziente, si era già formata un'ampia tasca anteriore allo sterno. Si nota una frattura e un difetto nella parete toracica a causa della procedura Ravitch, il polmone è visibile nella foto a sinistra. Per coprire il difetto della parete toracica è stata suturata una rete di poliprolina a quattro strati, che fornisce supporto alla parete pettorale e consente la stabilizzazione dell'impianto su questa rete.
Sul polo inferiore dell'impianto da inserire è stato praticato un taglio di quattro centimetri, in modo che possa trovarsi a cavallo del setto intramuscolare creato dagli aspetti superiori delle inserzioni dei muscoli retti. L'impianto sarà invisibile sotto la fascia e la pelle epigastrica.
Decorso operatorio
Per limitare la formazione di un sieroma, per 2 giorni dopo l'intervento il paziente ha indossato un dispositivo per la terapia a pressione negativa della ferita. Il sieroma viene rimosso con tecnica asettica il giorno successivo all'intervento e, se necessario, in ambulatorio. Per sei settimane dopo l'intervento, il paziente ha indossato un giubbotto compressivo. La pratica di sport di contatto è controindicata per 3 mesi.
Risultati
Il paziente ha raggiunto il risultato estetico desiderato.
Autore e bibliografia
Autore
La Prof.ssa Karen Redmond è un chirurgo cardiotoracico specializzato in cancro dei polmoni e in malattie legate alle vie respiratorie e alle deformità del torace.
È uno dei primi chirurghi formati in tecniche chirurgiche robotiche e ha pubblicato meta-analisi comparative sulla lobectomia e la timectomia robotiche.
Molto attenta all'innovazione medica, non esita a scoprire e sperimentare nuove tecniche chirurgiche per trattare al meglio le patologie dei suoi pazienti, come la tecnica di impianto 3D per la Sindrome di Poland e il Pectus Excavatum.
