Escenario clínico
La atrofia es el resultado de un pie zambo equino-varo, inicialmente operado con una técnica clásica de estiramiento del tendón de Aquiles, para corregir la deformación del pie. La atrofia parcial de la pierna afecta los huesos, las articulaciones y los músculos. No provoca un malestar funcional importante, pero sí una leve cojera y, sobre todo, un complejo que impacta la vida social: vergüenza por la mirada ajena, limitaciones para vestirse y freno para los deportes de equipo.
La asimetría de las dos piernas es clara tanto por delante como por detrás (Fig.). El paciente quiere una corrección quirúrgica.
Proponemos un aumento del volumen de los dos músculos posteriores de la pantorrilla (gastrocnemios o gemelos) mediante un implante a medida de goma de silicona inalterable. El implante está diseñado a partir de un escaneo de ambas piernas utilizando un diseño asistido por computadora (CAD), que proporciona una imagen anatómica mejorada de los dos músculos, pero sin lograr una simetría perfecta debido a las atrofias óseas asociadas (Fig.).
Cirugía
La intervención
48 h de hospitalización, 30 min de intervención:
- con el paciente intubado, en decúbito prono, bajo anestesia general,
- Incisión cutánea horizontal de 8 cm en la cavidad poplítea de la rodilla,
- apertura de las aponeurosis de los músculos gemelos de cada lado,
- desprendimiento del espacio avascular entre el músculo y la aponeurosis en la superficie exacta del implante,
- introducción del implante semirrígido en cada lado respetando la partición vertical que separa los dos músculos,
- Cierre de los dos planos con hilo reabsorbible. Sin drenaje,
- Compresión circular moderada de la pierna.
Curso postoperatorio
El paciente se levanta el día siguiente con movilización progresiva mediante fisioterapia y camina con muletas. Sale del hospital esa misma tarde, bajo analgésicos (paracetamol). Durante 8 días, analgésicos, compresión circular suave, caminar, piernas elevadas en posición sentada o acostada. Control a los 8 días y a los tres meses para la reanudación de la actividad deportiva.
Resultado
Intervención eficaz y rápida, riesgos moderados, mejora objetiva sin simetría perfecta (Fig. 3).
Autor y bibliografía
Autor
Ex Jefe del departamento de cirugía plástica del CHU de Toulouse, el Prof. Chavoin se ha especializado en los últimos 15 años en la corrección de malformaciones anatómicas mediante implantes de silicona 3D a medida. Para el caso particular de las pantorrillas, se inspiró del trabajo de Glicenstein, adaptándolo con prótesis de goma de silicona a medida.
