Technique de Nuss

Nuss, Ravitch, implantes 3D: ¿qué técnica elegir?

Autor: Pr Jean Pierre Chavoin, ex jefe del departamento de cirugía plástica del Hospital Universitario de Toulouse y ex-segretario general de la Sociedad Francesa de Cirurgía Plastica.

Para el tratamiento del Pectus Excavatum coexisten varias técnicas quirúrgicas. Entre estas técnicas distinguimos las técnicas de relleno (implantes 3D, lipofilling), que tratan de «rellenar» la deformación morfológica, y las técnicas ortopédicas (Nuss, Ravitch), cuyo objetivo es remodelar la caja torácica y paliar los eventuales problemas funcionales.

En ausencia de problemas funcionales demostrados, la técnica de implantes 3D a medida permite obtener resultados morfológicos muy satisfactorios e inmediatos, con riesgos mínimos para el paciente.

Body

Técnicas de relleno

Las técnicas de relleno no afectan a la caja torácica en sí, sino que tienen como objeto «rellenar» la concavidad del tórax desde un punto de vista morfológico. En ningún caso las técnicas de relleno pretenden paliar los problemas funcionales. En caso de duda, es necesario realizar las pruebas cardio-respiratorias adecuadas para determinar la técnica quirúrgica que mejor se adapte.

Los implantes 3D y el lipofilling son 2 alternativas a la técnica de relleno. Por el contrario, no está recomendado rellenar un pectus excavatum con implantes mamarios de gel de silicona, ya que esto puede causar que el pecho tenga un aspecto convergente o divergente.

Dibujo de un implante que llena un Pectus Excavatum

Implantes 3D

Los implantes 3D a medida diseñados por ordenador permiten tratar todo tipo de Pectus, incluidos los casos asimétricos, sea cual sea la edad del paciente. Los riesgos son mínimos y los resultados inmediatos. Solo es necesaria una única intervención. Esta técnica existe desde 2008. Anteriormente, los implantes se realizaban mediante el moldeado de yeso sobre la piel del paciente, lo que producía, de hecho, resultados menos precisos.

Dibujo que ilustra la jeringa de grasa para el lipoffiling de Pectus

Lipofilling

El lipofilling o autoinjerto de tejido graso blando es una técnica que tiene como objeto extraer la grasa del cuerpo del paciente para reinyectarla en el lugar adecuado. Se trata de una técnica poco invasiva, adaptada para los casos muy leves y para los pacientes que cuentan con reservas suficientes de grasa (poco común entre los jóvenes). Son necesarias varias inyecciones para conseguir el resultado esperado, que puede variar con el tiempo.

Técnicas ortopédicas

Las técnicas ortopédicas, como las técnicas de Nuss o de Ravitch, tienen como objeto rectificar la caja torácica para corregir el defecto morfológico, además de liberar espacio para el corazón y los pulmones.

Dibujo de la operación técnica de Ravitch

Técnica de Ravitch

La técnica de Ravitch es una técnica «abierta» que permite acortar los cartílagos costales y fracturar el esternón para corregir su deformación. El conjunto se estabiliza mediante barras metálicas fijadas a las costillas. Las barras deben retirarse tras 6 /12 meses.

Dibujo del funcionamiento de la técnica de Nuss

Técnica de Nuss

La técnica de Nuss es una técnica «cerrada»: mediante una pequeña incisión, se introduce lateralmente una barra curvilínea que sigue la convexidad interna de la pared, pasando cerca del corazón. Posteriormente, la barra se gira 180 grados para conseguir un efecto de expansión sobre el plastrón esternal. La barra se retira al cabo de 2 o 3 años.


Inconvenientes y riesgos de las técnicas ortopédicas

Las técnicas ortopédicas como Nuss o Ravitch "remodelan" el tórax y, por lo tanto, son más invasivas que las técnicas destinadas únicamente a "rellenar" el defecto morfológico.

Inconvenientes

Risk of residual Pectus Excavatum after Ravitch surgery

  • 2 intervenciones
  • Adaptada para los pacientes jóvenes (Nuss)
  • Fuertes dolores postoperatorios que pueden volverse crónicos
  • Tiempos de recuperación largos. No es posible realizar masajes cardíacos mientras las barras estén colocadas
  • Cicatriz larga (Ravitch)

Riesgos

Risk of bar movement from Nuss technique on Pectus Excavatum

  • Lesión cardíaca o vascular por la introducción de la barra (Nuss) durante la operación
  • Migración o ruptura de la barra
  • Alergia (desprendimiento de partículas metálicas)
  • Hemorragia durante la extracción de la barra (Nuss)
  • Resultados insuficientes o recidiva (sobre todo en casos asimétricos)

Consultar toda la bibliografía sobre las complicaciones de Nuss y Ravich

Revisión de Nuss o Ravitch por implante 3D

En caso de fracaso de las técnicas de Nuss o Ravitch (resultados insuficientes, recidiva, complicaciones...), la técnica de implantes 3D a medida está totalmente indicada.

Esta técnica permite obtener resultados morfológicos de alta calidad, con riesgos de complicación mínimos. Los pacientes a los que se les deba retirar de urgencia una barra o que no estén satisfechos con los resultados morfológicos pueden beneficiarse de la técnica de implantes 3D a medida.

 Las ventajas de estas revisiones:

  • Corrección de la deformación inmediato
  • Una única intervención, riesgos mínimos
  • Dolor moderado, rápida recuperación
  • Posible reutilización de las cicatrices existentes.

Tratamiento con Implantes 3D

Resultados

Los implantes 3D a medida permiten rectificar los fracasos de Nuss o Ravitch con resultados morfológicos inmediatos.

Rectifición de los fracasos de Nuss con implantes 3D a medida

Rectifición de los fracasos de Ravitch con implantes 3D a medida

+ resultados

Testimonios

Cirujano

Pr Assouad, Dr. Debrosse, cirujanos torácicos, Hospital Tenon,  París: la ventaja de la técnica de de los implantes 3D es la simplicidad en comparación con las técnicas que hemos podido practicar, las técnicas ortopédicas que son Ravitch y Nuss.

Pr Assouad, Dr Debrosse, cirujanos torácicos, Hospital Tenon Paris

Paciente

Tuve 2 cirugías de Nuss y un Ravitch cuando era niño. Luego contacté a un cirujano que corrige el Pectus Excavatum con implantes 3D a medida. Hace 4 semanas que tuve la operación y estoy muy contento con la mejora. El implante se adapta perfectamente a mi pecho.

Joe R, 29 años, Leeds (Reino Unido)