Escenario clínico
Paciente atlético joven (19 años) con deformidad persistente de la pared torácica anterior : Pectus Excavatum Tipo 3 (derecho, profundo y asimétrico).
El paciente ya había sido operado en junio de 2012 siempre en el mismo departamento de Cirugía Pediátrica (Pr. Messineo) con la técnica llamada MIRPE (reparación mínimamente invasiva del pectus excavatum) que consistía en la inserción de una barra y dos estabilizadores por endoscopia, con dos cicatrices a nivel de los márgenes inferiores de los músculos pectorales mayores.
La barra se retiró tres años después (en septiembre de 2015) y el resultado correctivo fue considerado insuficiente por el paciente que quería una corrección completa.
En el examen clínico e instrumental, no demostraron síntomas cardio-respiratorios o deficiencia funcional del pulmón o del corazón, sin embargo, demostraron una rigidez torácica importante y un defecto morfológico persistente. A través del examen scanner, si ve claramente la deformidad residual con una asimetría al la derecha y un índice de Haller de 7.8. Debido al riesgo de una nueva intervención de Nuss y a la probabilidad de recidiva de la deformación, el equipo quirúrgico del “Pectus Center” propone a la familia la alternativa de la técnica innovadora del implante 3D a medida en elastómero de silicona, realizado a través de un diseño de bioingeniería.
La prótesis está hecha a medida con la ayuda de algoritmos matemáticos complejos, a partir de una tomografía computarizada del tórax, que permite ver con extrema precisión los márgenes profundos del defecto de la pared torácica del paciente.
Cirugía con implentes
Mayo de 2019 : cirugía bajo anestesia general y hospitalización de un día - Dr. Flavio Facchini :
- Acceso desde una incisión medial de 7 cm,
- desinserción de los dos músculos pectorales (PM),
- disección en un plano retromuscular y bajo aponevrosis de los músculos abdominales rectos (AR) con preservación del tabique intermuscular,
- Después de una hemostasia cuidadosa, el implante se pliega sobre sí mismo y se introduce dentro de la cavidad retromuscular, se secciona parcialmente al nivel del polo caudal para colocarlo debajo del plano fascial de los (AR) y a caballo con el tabique,
- El cierre implica la síntesis de los dos músculos pectorales (PM), el cierre del plano subcutáneo y una sutura intradérmica con hilo absorbible.
El postoperatorio es ligero y no muy doloroso. La creación de un seroma es frequente y necesita hacer punciones del segundo al tercer día y luego en la clínica del octavo al décimo día. El resultado es sorprendente y el paciente afirma estar muy satisfecho : mantendrá una malla compresiva durante un mes y se abstendrá de hacer deporte durante tres meses.
Conclusión
Para concluir, la técnica de los implantes 3D a medida es extremadamente útil en los casos de Pectus asimétricos, después de un fracaso o de una corrección insuficiente de la técnica ortopédica cerrada bajo endoscopia (Nuss) o abierta con exposición del tórax y sección de los cartílagos (Ravitch)
