Presentación del caso
Se trata de un varón de 38 años que presentaba una importante deformidad del tórax (Pectus) con los latidos del corazón visibles, sin repercusión sobre sus actividades cotidianas. El paciente ya había pasado por un procedimiento de Ravitch. Una tomografía computarizada (TC) del tórax demostró un índice de Haller de 3,5:1. Se utilizó para crear un implante de silicona 3D a medida.
Cirugía
El paciente se coloca en posición supino, se afeita el tórax y se administran antibióticos intravenosos durante la operación. La técnica del implante es sencilla. Hay marcas en el implante, indicando las medidas proximal y distal desde la horquilla esternal y donde está la línea media. Se dibuja el contorno del implante teniendo en cuenta cuánto tejido debe movilizarse para colocar el implante.
Se utilizó la cicatriz horizontal anterior del Ravitch (en lugar de la cicatriz habitual de la línea media) para mejorar el aspecto estético. Dispositivos hemostáticos (LigaSure y Argón) se utilizan para mantener las heridas secas y limitar la formación de seroma.
Debido a la cirugía previa del paciente (Ravitch), ya se había formado un gran bolsillo anterior al esternón. Notamos una fractura de la pared torácica debido al procedimiento de Ravitch, los pulmones y el corazón son visibles. Se suturó una malla de polipropileno de cuatro capas para cubrir el defecto y consolidar la pared torácica, y estabilizar el implante con esta malla.
Se realizó una incisión vertical de 4 cm en el polo inferior del implante para que pudiera superponerse al tabique que separa la cara anterior de los dos músculos rectos del abdomen.
Seguimiento postoperatorio
Se usa un dispositivo de presión negativa para el tratamiento de las heridas durante 2 días después de la operación para limitar la formación del seroma. Este seroma se quita mediante técnica aséptica al día siguiente de la cirugía, y en el postoperatorio si se requiere. El paciente usó un chaleco compresivo durante seis semanas después de la operación. El deporte está contraindicado durante 3 meses.
Resultados
El paciente logró el resultado cosmético esperado. El corazón y los pulmones están protegidos.
Autor y bibliografía
Autor
La profesora Karen Redmond es una cirujana torácica especializada en cáncer de pulmón, así como en enfermedades relacionadas con las vías respiratorias y las deformidades del tórax.
Se graduó de Dublin College en 1997 con honores, recibiendo la medalla de oro en cirugía. Luego desarrolló sus habilidades en técnicas quirúrgicas "" mínimamente invasivas "" para el cáncer de pulmón, así como en cirugía torácica en el Hospital General de Toronto (Canadá).
Es una de los primeros cirujanos en recibir formación en técnicas quirúrgicas robóticas y ha publicado metaanálisis comparativos sobre lobectomía robótica y timectomía.
Muy enfocada en la innovación médica, no duda en descubrir y experimentar con nuevas técnicas quirúrgicas para dar la mejor respuesta a las patologías de sus pacientes y no duda en operar casos complejos de Síndrome de Poland y Pectus Excavatum
