Técnicas de relleno
Las técnicas de relleno no afectan a la caja torácica en sí, sino que tienen como objeto «rellenar» la concavidad del tórax desde un punto de vista morfológico. En ningún caso las técnicas de relleno pretenden paliar los problemas funcionales. En caso de duda, es necesario realizar las pruebas cardio-respiratorias adecuadas para determinar la técnica quirúrgica que mejor se adapte.
En caso de insuficiencia respiratoria o cardíaca comprobada, se deberán realizar pruebas cardiorrespiratorias en un centro independiente para elegir la técnica adecuada.
Los implantes 3D y el lipofilling son 2 alternativas a la técnica de relleno. En cambio, no está recomendado rellenar un pecho hundido con implantes mamarios de gel de silicona, ya que esto puede causar que el pecho tenga un aspecto convergente o divergente.
Implantes 3D
Los implantes 3D a medida diseñados por ordenador permiten tratar todo tipo de Pectus, incluidos los casos asimétricos, sea cual sea la edad del paciente. Los riesgos son mínimos y los resultados inmediatos. Solo es necesaria una única intervención. Esta técnica existe desde 2008. Anteriormente, los implantes se realizaban mediante el moldeado de yeso sobre la piel del paciente, lo que producía, de hecho, resultados menos precisos.
Lipofilling
El lipofilling o autoinjerto de tejido graso blando es una técnica que tiene como objeto extraer la grasa del cuerpo del paciente para reinyectarla en el lugar adecuado. Se trata de una técnica poco invasiva, adaptada para los casos muy leves y para los pacientes que cuentan con reservas suficientes de grasa (poco común entre los jóvenes). Son necesarias varias inyecciones para conseguir el resultado esperado, que puede variar con el tiempo.
Técnicas ortopédicas
Las técnicas ortopédicas, como las técnicas de Nuss o de Ravitch, tienen como objeto rectificar la caja torácica para corregir el defecto morfológico, además de liberar espacio para el corazón y los pulmones.
Técnica de Ravitch
La técnica de Ravitch es una técnica «abierta» que permite acortar los cartílagos costales y fracturar el esternón para corregir su deformación. El conjunto se estabiliza mediante barras metálicas fijadas a las costillas. Las barras deben retirarse tras 6 /12 meses.
Técnica de Nuss
La técnica de Nuss es una técnica «cerrada»: mediante una pequeña incisión, se introduce lateralmente una barra curvilínea (barra de Nuss) que sigue la convexidad interna de la pared, pasando cerca del corazón. Posteriormente, la barra se gira 180 grados para conseguir un efecto de expansión sobre el plastrón esternal. La barra se retira al cabo de 2 o 3 años.
Técnicas no quirúrgicas
Campana de vacío o Vacuum bell
La técnica de la campana de vacío (o bomba de vacío) consiste en crear una fuerte depresión mediante un dispositivo mecánico flexible (vacuum bell), colocado sobre un tórax aún flexible, y accionado manualmente por una bomba.
Se puede obtener una corrección satisfactoria, pero en un pequeño porcentaje de pacientes: principalmente en aquellos menores de 11 años, cuyo pectus es leve, con una depresión de menos de 1,5 cm(1).
El proceso es indoloro pero largo y restrictivo, ya que debe mantenerse durante 4 horas al día durante uno o dos años para que sea efectivo.
¿Cómo elegir entre las diferentes técnicas?
La mayoría de los Pectus Excavatum tienen principalmente un impacto estético(2) y a menudo psicológico(3). El implante 3D a medida permite corregir la deformación morfológica en una sola intervención, sin riesgo para el paciente. Los resultados son precisos, incluso para los casos asimétricos, y a cualquier edad (a partir de los 15 años).
Para los Pectus con síntomas cardíacos o respiratorios confirmados por pruebas funcionales, puede ser necesario un procedimiento ortopédico (Nuss o Ravitch), en dos etapas y asumiendo los riesgos asociados.
Para pectus excavatum muy leves y en pacientes con suficiente tejido graso, el lipofilling puede ser una alternativa.
Para niños pequeños (menores de 11 años), suficientemente motivados, con pectus excavatum leve, se puede considerar la opción de la campana de vacío.
En caso de duda, se recomienda consultar a un cirujano experimentado para recibir una orientación adecuada sobre la técnica apropiada.
