Técnicas de relleno
Las técnicas de relleno no afectan a la caja torácica en sí, sino que tienen como objeto «rellenar» la concavidad del tórax desde un punto de vista morfológico. En ningún caso las técnicas de relleno pretenden paliar los problemas funcionales. En caso de duda, es necesario realizar las pruebas cardio-respiratorias adecuadas para determinar la técnica quirúrgica que mejor se adapte.
Los implantes 3D y el lipofilling son 2 alternativas a la técnica de relleno. Por el contrario, no está recomendado rellenar un pectus excavatum con implantes mamarios de gel de silicona, ya que esto puede causar que el pecho tenga un aspecto convergente o divergente.
Implantes 3D
Los implantes 3D a medida diseñados por ordenador permiten tratar todo tipo de Pectus, incluidos los casos asimétricos, sea cual sea la edad del paciente. Los riesgos son mínimos y los resultados inmediatos. Solo es necesaria una única intervención. Esta técnica existe desde 2008. Anteriormente, los implantes se realizaban mediante el moldeado de yeso sobre la piel del paciente, lo que producía, de hecho, resultados menos precisos.
Lipofilling
El lipofilling o autoinjerto de tejido graso blando es una técnica que tiene como objeto extraer la grasa del cuerpo del paciente para reinyectarla en el lugar adecuado. Se trata de una técnica poco invasiva, adaptada para los casos muy leves y para los pacientes que cuentan con reservas suficientes de grasa (poco común entre los jóvenes). Son necesarias varias inyecciones para conseguir el resultado esperado, que puede variar con el tiempo.
Técnicas ortopédicas
Las técnicas ortopédicas, como las técnicas de Nuss o de Ravitch, tienen como objeto rectificar la caja torácica para corregir el defecto morfológico, además de liberar espacio para el corazón y los pulmones.
Técnica de Ravitch
La técnica de Ravitch es una técnica «abierta» que permite acortar los cartílagos costales y fracturar el esternón para corregir su deformación. El conjunto se estabiliza mediante barras metálicas fijadas a las costillas. Las barras deben retirarse tras 6 /12 meses.
Técnica de Nuss
La técnica de Nuss es una técnica «cerrada»: mediante una pequeña incisión, se introduce lateralmente una barra curvilínea que sigue la convexidad interna de la pared, pasando cerca del corazón. Posteriormente, la barra se gira 180 grados para conseguir un efecto de expansión sobre el plastrón esternal. La barra se retira al cabo de 2 o 3 años.
Inconvenientes y riesgos de las técnicas ortopédicas
Las técnicas ortopédicas como Nuss o Ravitch "remodelan" el tórax y, por lo tanto, son más invasivas que las técnicas destinadas únicamente a "rellenar" el defecto morfológico.
Inconvenientes
- 2 intervenciones
- Adaptada para los pacientes jóvenes (Nuss)
- Fuertes dolores postoperatorios que pueden volverse crónicos
- Tiempos de recuperación largos. No es posible realizar masajes cardíacos mientras las barras estén colocadas
- Cicatriz larga (Ravitch)
Riesgos
- Lesión cardíaca o vascular por la introducción de la barra (Nuss) durante la operación
- Migración o ruptura de la barra
- Alergia (desprendimiento de partículas metálicas)
- Hemorragia durante la extracción de la barra (Nuss)
- Resultados insuficientes o recidiva (sobre todo en casos asimétricos)
Revisión de Nuss o Ravitch por implante 3D
En caso de fracaso de las técnicas de Nuss o Ravitch (resultados insuficientes, recidiva, complicaciones...), la técnica de implantes 3D a medida está totalmente indicada.
Esta técnica permite obtener resultados morfológicos de alta calidad, con riesgos de complicación mínimos. Los pacientes a los que se les deba retirar de urgencia una barra o que no estén satisfechos con los resultados morfológicos pueden beneficiarse de la técnica de implantes 3D a medida.
Las ventajas de estas revisiones:
- Corrección de la deformación inmediato
- Una única intervención, riesgos mínimos
- Dolor moderado, rápida recuperación
- Posible reutilización de las cicatrices existentes.
