Klinisches Szenario
Erste Operation durch einen ersten Chirurgen
Im Alter von 15 Jahren erhielt der Patient zwei subkutane Implantate:
- ein subkutanes rechtes Brustimplantat, vorgefüllt mit Silikongel, über den periareolären Weg.
- ein anderes Standard-Silikongel-Implantat wird in einer subklavikulären Position in der Achselhöhle platziert.
Zwei Monate später musste das subklavikuläre Implantat aufgrund von Komplikationen entfernt werden. Das subklavikuläre Implantat bewegte sich aus seiner ursprünglichen Position und brach beim Versuch, es neu zu positionieren, auf. Es wurde über dieselbe Inzision entfernt. Das Brustimplantat blieb an seinem Platz.
Zweite Konsultation mit Dr. Schirmer
Im Alter von 33 Jahren suchte die Patientin Dr. Schirmer auf, weil das Ergebnis der ersten Operation als unzureichend empfunden wurde. Die klinische Untersuchung zeigte eine persistierende Deformität, die durch das Fehlen des Musculus pectoralis major und eine retraktile Hülle, die das Brustimplantat deformierte, verursacht wurde. Die Narbe ist unansehnlich.
Chirurgie
Das Verfahren mit dem personalisierten 3D-Implantat
Es wurde entschieden, in zwei Stufen zu operieren:
- Einbau eines maßgefertigten Elastomerimplantats, das mittels computergestütztem Design (CAD) hergestellt wurde,
- Austauschen des Brustimplantats..
Erste Re-Intervention
Drei Monate nach dem Beratungsgespräch wird die erste Operation in Vollnarkose durchgeführt:
- Passage durch einen S-förmigen axillären Zugang, ohne den alten Zugang zu verwenden,
- Dissektion mit geringer Blutung, die es ermöglicht, einen Hohlraum in Kontakt mit der Brustwand zu schaffen,
- Positionierung des maßgefertigten Implantats, wobei die alte Brustprothese und die dicke Faserkapsel, die sie umgibt, davor liegen bleiben,
- einfacher Verschluss der Haut in zwei Ebenen, keine Drainage erforderlich.
Nachbehandlungen
Einfache und wenig schmerzhafte Nachuntersuchung (Paracetamol), keine Punktion notwendig bei fehlender postoperativer Serumnahme.
Entlassung am zweiten Tag
Zweite Re-Intervention 6 Monate später
Wechsel des Brustimplantats über den axillären Weg: Die kapsuläre Faserebene wird hinten beibehalten, um eine Trennwand zwischen den beiden Implantaten aufrechtzuerhalten und zu verhindern, dass eines über das andere rutscht.
Vorne wird eine neuer, größerer Hohlraum für das neue weiche, mit Silikongel gefüllte Brustimplantat geschaffen. Remodellierung der tuberösen und ptosierten linken Brust mit periareolärer Dermo-Mastopexie.
Symmetrische Repositionierung des Warzenhofs der rechten Brust.
Ergebnis
Das unmittelbare Ergebnis ist für den Patienten sehr zufriedenstellend (Abb.3). Die Thorax- und Brustsymmetrie ist stark verbessert.
Autor
Dr. Claudia Schirmer ist Fachärztin für plastische, ästhetische und rekonstruktive Chirurgie und Kinderärztin. Sie arbeitet im Italienischen Krankenhaus in Buenos Aires, Argentinien. Sie ist auch Mitglied der Argentinischen Gesellschaft für Plastische Chirurgie.
