Falldarstellung
Ein 38-jähriger Mann stellte sich vor, der eine signifikante Pectus-Deformität mit sichtbarem Herzspitzenstoß ohne Auswirkungen auf die täglichen Aktivitäten aufwies. Die relevante Hintergrundgeschichte umfasste ein früheres Ravitch-Verfahren. Eine Computertomographie (CT) des Thorax zeigte einen Haller-Index von 3,5:1. Sie wurde verwendet, um ein maßgefertigtes 3D-Silikonimplantat zu erstellen.
Operation
Der Patient liegt auf dem Rücken, die Brust wird rasiert und während der Operation werden intravenös Antibiotika verabreicht. Die Implantattechnik ist einfach. Markierungen auf dem Implantat zeigen die proximalen und distalen Abmessungen von der suprasternalen Kerbe an und wo sich die Mittellinie befindet. Das Zeichnen des Umrisses des Implantats gibt an, wie viel Gewebe mobilisiert werden muss, um das Implantat einzusetzen.
Aus kosmetischen Gründen wurde die vorherige Narbe (anstelle der üblichen Mittelliniennarbe) genutzt. Ligasure und Argon werden zur Blutstillung verwendet, um die Wunden trocken zu halten und die Serombildung zu begrenzen.
Aufgrund der vorherigen Operation des Patienten hatte sich bereits eine große Tasche vor dem Brustbein gebildet. Wir bemerken eine Fraktur und einen Defekt in der Brustwand von der Ravitch-Operation, die Lunge ist auf dem Foto links zu sehen. Ein vierschichtiges Netz aus Polyprolin wurde vernäht, um den Brustwanddefekt abzudecken. Dieses Netz stützt die Brustwand und stabilisiert das Implantat.
Am unteren Pol des einzusetzenden Implantats wurde ein Schnitt von vier Zentimetern vorgenommen, damit es das intramuskuläre Septum überspannen kann, das durch die geraden Bauchmuskeln gebildet wird. Das Implantat ist unsichtbar unter der Faszie und der Oberbauchhaut.
Operationsnachsorge
Zur Begrenzung der Serombildung wird für 2 Tage nach der Operation ein Unterdruck-Wundtherapiegerät getragen. Das Serom wird am Tag nach der Operation und bei Bedarf in einer postoperativen Klinik unter Anwendung aseptischer Technik entfernt. Der Patient trug nach der Operation sechs Wochen lang eine Kompressionsweste. Kontaktsportarten sind für 3 Monate kontraindiziert.
Outcome
Der Patient erreichte sein gewünschtes kosmetisches Ergebnis.
Autor und Bibliografie
Autor
Professor Karen Redmond ist eine Thoraxchirurgin, die sich auf Lungenkrebs sowie Erkrankungen der Atemwege und Brustdeformitäten spezialisiert hat.
