Klinisches Szenario
Es handelt sich um eine Folge eines Klumpfußes equinus varus, der zunächst mit einer klassischen Technik der Verlängerung der Achillessehne zur Korrektur der Fußdeformität operiert wurde. Die partielle Atrophie des Beines betrifft die Knochen, Gelenke und Muskeln. Sie verursacht keine größeren funktionellen Beschwerden, aber ein leichtes Hinken und vor allem Komplikationen im Sozialleben: Unbehagen vor den Blicken anderer, Einschränkungen bei der Kleidung und Einschränkungen beim Mannschaftssport.
Die Asymmetrie beider Beine ist sowohl von vorne als auch von hinten deutlich erkennbar (Abb.). Der Patient wünscht sich eine chirurgische Korrektur.
Wir schlagen eine Vergrößerung des Volumens der beiden hinteren Wadenmuskeln (Gastrocnemius oder Gemellus) durch ein maßgefertigtes Implantat aus unveränderlichem Silikongummi vor. Das Implantat wird auf der Grundlage eines CT-Scans beider Beine mit Hilfe von computergestütztem Design (CAD) entworfen, was ein verbessertes anatomisches Bild der beiden Muskeln ergibt. Aufgrund der verbundenen Knochenatrophien wird jedoch keine perfekte Symmetrie erreicht (Abb.).
Chirurgie
Der Eingriff
Krankenhausaufenthalt von 48 Stunden, Eingriff 30 Minuten:
- Patient intubiert, in Bauchlage, unter Vollnarkose,
- 8 cm langer horizontale kutane Inzision in der Kniekehle (Fossa poplitea),
- Öffnung der Aponeurosen der Gemellusmuskeln auf jeder Seite,
- Ablösen des avaskulären Raums zwischen Muskel und Aponeurose exakt auf der Oberfläche des Implantats,
- Einführung des halbstarren Implantats auf jeder Seite unter Beachtung der vertikalen Trennwand zwischen den beiden Muskeln,
- Verschluss auf zwei Ebenen mit resorbierbarem Faden und intradermalem Overlay. Kein Abfluss,
- Ruhigstellung des Beins mit sanften zirkulären Bewegungen.
Nachbehandlungen
Der Patient steht am nächsten Tag mit progressiver Mobilisierung durch einen Physiotherapeuten auf, geht mit einem Gehstock und verlässt den Raum noch am selben Abend unter Schmerzmitteln (Paracetamol). 8 Tage lang Schmerzmittel, Ruhigstellung mit sanften kreisförmigen Bewegungen, Gehen, Hochlegen der Beine im Sitzen oder Liegen. Nachsorgeuntersuchung nach 8 Tagen und drei Monaten zur Wiederaufnahme des Sports.
Ergebnis
Effektiver und schneller Eingriff, moderate Risiken, objektive Verbesserung ohne perfekte Symmetrie (Abb. 3).
Autor und Literaturverzeichnis
Autor
Als ehemaliger Leiter der Abteilung für plastische Chirurgie am Universitätskrankenhaus Toulouse hat sich Prof. Chavoin in den letzten 15 Jahren auf die Korrektur von Fehlbildungen mit maßgefertigten 3D-Silikonimplantaten spezialisiert. Für den speziellen Fall der Waden ließ er sich von der Arbeit von Glicenstein inspirieren, indem er personalisierte Silikonprothesen anpasste.
