Présentation du Pr Perrot
Chef du service des brûlés et de chirurgie plastique au CHU de Nantes, le Pr Pierre Perrot partage son activité entre la prise en charge des patients brûlés au centre de traitement des brûlés adultes et enfants (phase aiguë et phase des séquelles) et une activité de chirurgie plastique et reconstructrice classique.
Il cible particulièrement la chirurgie de la région thoracique et du sein, avec une forte activité de reconstruction mammaire micro-chirurgicale par lambeaux de type Diep et de reconstruction des malformations thoraciques.
Quelle est votre expérience du Pectus ?
Le traitement du thorax en entonnoir est une activité que j'ai toujours connu dans le service de chirurgie plastique du CHU de Nantes. En effet, mes prédécesseurs le pratiquaient déjà mais pas avec des techniques modernes telles que la conception assistée par ordinateur, donnant à la pratique un côté "bricolage" nécessitant souvent des ajustements peropératoires.
Une fois la technologie de CAO introduite dans l'hôpital, cette chirurgie s'est transformée parce qu'elle est devenue plus facile, plus protocolaire et mieux organisée (en amont notamment).
Grâce à cette technique, les patients qui viennent me voir en consultation connaissent déjà la technique facilitant sa mise en oeuvre.
Pourriez-vous nous parler de votre feedback concernant les implants ?
La technique des implants est beaucoup plus simple pour le chirurgien puisqu'elle ne nécessite que la réalisation d'un simple scanner.
Les implants sont parfaitement adaptés aux patients puisqu'ils sont conçus en prenant une image de la malformation profonde alors qu'avant c'était une image du reflet cutané de la malformation dans des prothèses, moins adapté. La preuve c'est que lorsqu'on les positionne en peropératoire, elles tombent toujours au millimètre.
Les suites opératoires sont également plus simples parce que l'intervention est raccourcie. L'implant est mis en une seule fois, il n'a pas besoin d’être ressorti ou retaillé comme on pouvait le faire il y a quinze ou vingt ans. Cela permet d'avoir une diminution des espaces morts, moins de complications post-opératoires, moins de pansements ce qui satisfait amplement les patients.
L'opération va durer entre 45 minutes et 1 h 15, l'hospitalisation, très raccourcie, entre une à deux nuits post-opératoire. Uniquement une à deux ponctions en moyenne dans les deux, trois semaines post-opératoires maximum.
Le Pectus a t-il un impact fonctionnel ?
C'est difficile de répondre à cette question parce que je pense que nous ne voyons pas les mêmes patients, les chirurgiens thoraciques et les chirurgiens plasticiens.
Il est clair que les patients qui viennent nous voir n'ont pas de retentissement fonctionnel. Ils viennent voir un chirurgien plasticien pour une dimension esthétique et sociale. C'est exactement le cahier des charges de ces implants 3D sur-mesure.
Il nous paraît, nous, chirurgiens plasticiens, extrêmement déraisonnable de réaliser une chirurgie thoracique quand il n'y a pas de retentissement fonctionnel. Peut-être qu'il y a des formes plus sévères avec des retentissements fonctionnels qui vont voir nos confrères thoraciques en première intention.
Cas cliniques marquants du Pr Perrot
Premier cas, un peu anecdotique : opération d'un jeune de 19 ans il y a trois ans puis opération de l'un de ses frères et enfin opération du troisième prévue dans quelques mois. C'est la meilleure preuve que la technique leur convient.
Le deuxième contexte, c'est le résultat chez la femme qui est encore plus flatteur, parce qu'il y a souvent un retentissement des Pectus pour le sein. Quand on est chirurgien plasticien avec une grosse activité de chirurgie mammaire, on est souvent confronté à des patientes qui viennent nous voir parce qu'elles n'aiment pas leur poitrine. Parfois elles ont une malformation thoracique et non une malformation mammaire. La mise en place de l'implant thoracique sur mesure résout dans une grande partie des cas leur ressenti mammaire. Elles sont satisfaites et elles ne demandent pas après de chirurgie d'augmentation mammaire supplémentaire.
