Classification de Chin pour les Pectus Excavatum
La classification de Chin est ancienne mais pratique. Elle catégorise les différents types de sternum creux en fonction de leurs caractéristiques morphologiques.
![Pectus Excavatum de type 1 chez l'homme]( "Pectus Excavatum homme - type 1")
CHIN 1: la malformation est symétrique, profonde et axée sur le sternum.
![Pectus Excavatum de type 2 chez l'homme]( "Pectus Excavatum homme - type 2")
CHIN 2: la malformation est symétrique, moins profonde et s’étend aux régions pectorales.
![Pectus Excavatum de type 3 chez l'homme]( "Pectus Excavatum homme - type 3")
CHIN 3: la malformation est asymétrique et s’étend aux régions pectorales. La déviation est le plus souvent coté droit.
Il existe d’autres types parfois associés : mixtes (mélange du plusieurs types de Chin comme côté droit profond et un côté gauche plus étendu), arcuatum (à dépression basse xiphoïde) ou hybrides (associés à un syndrome de Poland avec agénésie du muscle grand pectoral).
Indice de Haller
L’indice de Haller a été établit en 1987 pour évaluer l'importance d'un Pectus à partir d'un calcul réalisé sur une image numérique.
Il est établi à partir d’une coupe Scanner au niveau du point le plus profond de la dépression: c’est le rapport de la largeur et de la profondeur maximum.
Il permet de mesurer la profondeur du Pectus Excavatum notamment chez les femmes où la déformation est difficile à évaluer à cause du volume mammaire. Plus l'indice de Haller est élevé, plus le Pectus Excavatum est profond en théorie.
Il est pratique et toujours utilisé, mais donne une idée imparfaite de l’importance de la dépression, et ne préjuge en rien d’un éventuel et rare retentissement fonctionnel du pectus.
Le Pectus a-t-il un impact fonctionnel ?
Différentes études ont été menées pour déterminer si cette déformation thoracique avait une incidence sur les capacités pulmonaires et cardiaques des patients. Lorsque certains chercheurs démontraient un impact cardio-vasculaire comme Malek MH, Berger DE ou Marelich WD(4), d’autres invalidaient l’hypothèse sur les mêmes bases (Guntheroth WG, Spiers PS)(5).
Les travaux de Louis Daussy(6) (côté poumons) et Samir Shah(7) (côté cardiaque) indiquent que la présence d’un plexus enfoncé n’empêche pas d’avoir une vie normale, le corps et les organes s’étant développés avec et adaptés à cette malformation pendant la croissance.
Le retentissement fonctionnel cardiaque ou respiratoire est le plus souvent absent ou dû à une restriction des activités physiques induite par l’altération de l’image corporelle. En cas de doute à l’examen clinique, on peut réaliser une série de tests cardio-pulmonaires pour déterminer la technique chirurgicale la plus adaptée.
Impact psychologique du Pectus
Le thorax en entonnoir est souvent mal accepté physiquement et psychologiquement, avec pour corollaire une altération de la confiance en soi et un mal-être, parfois profond, pouvant aller jusqu’au véritable complexe. Le retentissement psychologique est particulièrement important à l’adolescence perturbant l’image de soi, les relations sociales et indirectement parfois la pratique du sport.
Le complexe touche aussi bien les hommes que les femmes, peu importe la profondeur du creux engendré par la pathologie. Les patients limitent les activités et les loisirs où l’on expose son thorax : piscine, sports collectifs, baignade à la plage, ...
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