Nicolas Guibert, Alain Didier, Benjamin Moreno, Benoit Lepage, Pierre Leyx, Gavin Plat, Laurent Mhanna, Marlene Murris, Julien Mazières, Christophe Hermant
Thorax. Published Online| Apr 03, 2019
La sténose des voies aériennes anatomiquement complexe (ACAS) représente une situation délicate dans laquelle les stents standards disponibles sur le marché, ne peuvent être placés ou entraînent des complications (migration, granulation, irritation) en raison d'une congruence médiocre.
Une 1ère phase d'essais cliniques a permis d'étudier la faisabilité et l'efficacité des endoprothèses tridimensionnelles sur-mesures via conception assistée par ordinateur (CAO), chez des patients atteints de sténose des voies aériennes anatomiquement complexes d'origines diverses. Un stent virtuel est designé à partir du scan des voies aériennes du patient, parfaitement adapté à l’anatomie de chacun. Cet implant virtuel servira à réaliser un moule par usinage 3D, puis à fabriquer le stent final en silicone de grade médical.
Le taux de complications, la dyspnée, la qualité de vie et la fonction respiratoire ont été suivis après l'implantation. La congruence du stent a été évaluée en peropératoire et une semaine après l’implantation (scanner). Un stent sur-mesure a pu être implanté chez 10 patients. À 3 mois le taux de complications était de 40%, incluant un colmatage bénin du mucus, le retrait d'un stent dû à une toux intense et deux migrations de stent. 9 stents sur 10 présentaient une grande congruence dans les voies respiratoires et 8 sur 10 induisaient une amélioration significative de la dyspnée, de la qualité de vie et de la fonction respiratoire.
Ces résultats prometteurs dans des situations très complexes justifient des recherches plus approfondies sur le sujet, y compris des améliorations technologiques.
