Le pectus excavatum est une malformation de la cage thoracique où le sternum s'enfonce vers l'intérieur, créant une apparence concave au niveau du thorax.
Le syndrome de Poland se manifeste le plus souvent par une agénésie partielle ou totale d’un muscle grand pectoral, parfois associé à une atrophie de la graisse sous-cutanée et du sein. Dans 20 % des cas, il existe une malformation du membre supérieur et de la main.
Le retentissement fonctionnel de ces deux atrophies est relativement faible et les patients peuvent mener une vie normale et pratiquer du sport.
Néanmoins l’impact psychologique est toujours présent en raison des déformations visibles avec un retentissement psycho-social pour l’enfant et le futur adulte.
En effet, avec un trou dans le thorax est très perturbant pour un adolescent : c'est pendant cette période que l'on commence à montrer son corps, notamment dans les vestiaires lorsque l'on pratique un sport ou lorsque l'on va aux cours obligatoires de natation au collège. Cette phase peut donc provoquer des troubles psychologiques, allant de l'acceptation de son corps à la confiance en soi, limitant la pratique du sport et par extension sa socialisation.
1/ Quel médecin aller voir en cas de suspicion de Pectus ou de Poland chez un enfant ?
Lorsque l'on pense discerner un creux dans le torse de son enfant, il faut consulter son pédiatre ou un chirurgien plastique ou thoracique. Il pourra alors poser un premier diagnostic et estimer si la déformation thoracique a un impact fonctionnel. S'il y a suspicion de troubles, un rendez-vous chez un spécialiste de cardiologie ou de pneumologie est de vigueur afin de réaliser une batterie de tests et déterminer leur importance.
Pour un syndrome de Poland, consulter un chirurgien, plasticien thoracique ou pédiatre.
Les chirurgiens plastiques et thoraciques référents du réseau AnatomikModeling sont spécialisés dans le diagnostic et le traitement du pectus et du syndrome de Poland avec un implant 3D sur-mesure.
2/ Quel est l’âge minimum d’intervention du Pectus et syndrome de Poland avec implant 3D ?
Le Pectus Excavatum peut être opéré en fin de croissance osseuse et de puberté vers l’âge de 15 ans, sauf en cas de retard de croissance où l’on attendra l’âge de 18 ans.
Le pectus ne s’aggrave pas après l’adolescence, la croissance ostéo-cartilagineuse se stabilisant en fin de puberté, ce qui permet de mettre un implant définitif sans attendre la fin de la croissance globale.
Le syndrome de Poland doit être opéré en fin de croissance à partir de 18 ans, en raison de la croissance musculaire et mammaire (chez les filles) qui continue entre 15 et 18 ans.
3/ Peut-on traiter un Pectus avant 15 ans et un Poland avant 18 ans ? Y-a-il des techniques alternatives pour les enfants plus jeunes ?
Selon moi, la médecine physique ou la kinésithérapie ne peuvent améliorer la forme du thorax et n’ont donc pas d’impact sur un thorax en entonnoir ou pour l’absence musculaire du Poland.
La musculation intensive ne peut qu’accroître l’asymétrie musculaire dans le Poland et le creux du sternum enfoncé.
La technique du vacuum Bell, par aspiration chronique, peut permettre une bonne correction d’un thorax en entonnoir. Elle est cependant contraignante parce qu’elle doit être prescrite avant la puberté et nécessite le port d’une grosse ventouse plusieurs heures par jour pendant au moins deux ans. Ce dispositif est à privilégier pour les enfants avant 11 ans.
Les techniques orthopédiques lourdes ne sont utilisées par les chirurgiens thoraciques ou pédiatre qu’en cas d’insuffisance flagrante respiratoire ou cardiaque, ceci en raison des risques inhérents à ces techniques très invasives.
