Scénario clinique
Une patiente de 17 ans consulte initialement pour une asymétrie mammaire gênant l’habillement. Elle trouve son sein droit plus petit et souhaite une augmentation de ce sein.
À l’examen, on constate en effet une asymétrie de la projection mammaire en rapport avec un pectus excavatum droit. Le sein droit « tombe » dans la déformation thoracique, expliquant la différence apparente de volume. La patiente présente également une dystopie aréolaire importante. En outre, du fait de la déformation squelettique, l’aréole droite regarde en dedans.
Le scanner confirme l’impression clinique. Il semble que la correction de la déformation osseuse devrait suffire à corriger l’asymétrie de volume mammaire. Les autres solutions classiques d’augmentation mammaire par implant ou par graisse sont impossibles ou inappropriées.
Chirurgie
La patiente est d’accord pour ne pas augmenter le volume mammaire et pour ne corriger dans un premier temps que la déformation osseuse.
L’opération du Pectus Excavatum est réalisée selon la procédure du Pr Chavoin : repères cutanés, abord médian, dissection rétropectorale, pas de drainage, le tout en ambulatoire.
Les suites opératoires sont simples. Ponction d’un sérome sous cutané de 35ml à J+15. Résultat à 3 mois : grande satisfaction de la patiente qui n’éprouve plus aucune difficulté à s’habiller. Absence de douleur. Présence d’une hypoesthésie du quadrant crânio-médial du sein gauche.
La dystopie aréolaire persiste, mais ne la gêne pas. La cicatrice évolue favorablement. Pas de demande d’augmentation mammaire.
Conclusion
Note de Jean-Pierre Chavoin, formateur du Dr Fyad sur la technique des implants 3D :
L’asymétrie mammaire est une gêne courante chez les jeunes patientes et peut avoir un impact sur leur confiance en soi et leur confort au quotidien. Le décalage de la position des aréoles, lié au sternum enfoncé, contribue à l’impression d’asymétrie et complique encore l’aspect esthétique du buste. Il est recommandé dans ces cas de corriger la cause sous-jacente, c’est-à-dire la malformation thoracique, pour améliorer naturellement l’apparence de la poitrine.
Finalement, la patiente ne souhaite pas de corrections supplémentaires, l’implant thoracique ayant été suffisant pour projeter la poitrine de façon naturelle comme c’est souvent le cas dans les pectus excavatum chez la femme.
Auteur
Le Dr Fyad est chirurgien plasticien en Lorraine à Nancy. Titulaire d'un Diplôme d'Études Spécialisées Complémentaires (DESC) en chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice. Il a une expérience significative en tant que Maître de Conférences des Universités et Chirurgien des Hôpitaux de Nancy de 2001 à 2004.
