Présentation du cas
Un homme de 38 ans présente une déformation thoracique significative (Pectus) avec battements de cœur visible sous la peau, sans impact sur sa vie courante. Il a déjà subi une technique de Ravitch pour traiter son Pectus. Une tomographie informatisée (CT) du thorax affiche un indice de Haller de 3,5. Le CT scan a permis de créer un implant 3D sur-mesure en silicone.
Chirurgie
Le patient est en position allongée, le torse est rasé et des antibiotiques lui sont administrés pendant l’opération par intraveineuse. La technique des implants est simple et directe grâce aux marquages proximal et distal sur l’implant, la mesure entre la fourchette sternale et l’extrémité caudale de l’implant et l’emplacement de l’axe sternal médian. Les contours dessinés de l’implant indiquent la surface décollée nécessaire pour placer l’implant.
La cicatrice horizontale du Ravitch est utilisée (au lieu de l’habituelle cicatrice médiane) pour améliorer le résultat esthétique. Des outils hémostatiques (Ligasure, Argon) sont utilisés pour garder les plaies sèches et limiter la formation de sérome.
En raison de la précédente chirurgie du patient (Ravitch), il y avait une large poche antérieure au sternum déjà formée. Nous constatons une fracture et une brèche de la cage thoracique due à cette précédente chirurgie, les poumons et le cœur sont visibles. Un maillage en polypropylène sur quatre couches a été suturé pour recouvrir le défaut de la paroi thoracique, consolidant cette paroi et permettant la stabilisation de l'implant sur ce maillage.
Une incision verticale de 4cm a été réalisée sur le pôle inférieur de l’implant afin qu'il puisse chevaucher la cloison séparant la face antérieure des deux muscles droits de l’abdomen. L’implant sera invisible sous le fascia et la peau épigastrique.
Suites opératoires
Un dispositif de traitement des plaies par pression négative est porté pendant les 2 jours postopératoires afin de limiter la formation de sérome. Ce sérome est ponctionné de façon aseptique le jour après la chirurgie puis les jours suivants si besoin. Le patient porte ensuite une veste de compression pendant 6 semaines. Le sport est contre-indiqué pendant 3 mois.
Résultat
Le patient a acquis le résultat esthétique désiré, et les organes médiastinaux (cœur-poumons) sont protégés
Auteur et bibliographie
Auteur
Le professeur Karen Redmond est un chirurgien thoracique spécialisé dans le cancer des poumons ainsi que les maladies liées aux voies respiratoires et aux malformations thoraciques.
Elle est diplomée du collège de Dublin en 1997 avec honneurs dont elle reçoit la médaille d'or en chirurgie. Elle développe ensuite ses compétences dans les techniques de chirurgie "mini-invasives" pour le cancer des poumons ainsi que dans la chirurgie thoracique au Toronto General Hospital (Canada).
Elle est l'un des premiers chirurgiens formés aux techniques chirurgicales robotiques et a publié des meta-analyses comparatives sur la lobectomie et la thymectomie robotique.
Très axée sur l'innovation médicale, elle n'hésite pas à découvrir et à expérimenter de nouvelles techniques chirurgicales pour apporter la meilleur réponse aux pathologies de ses patients et n'hésite pas à opérer des cas de Syndrome de Poland et de Pectus Excavatum complexes.
