Les techniques de comblement
Les techniques de comblement ne touchent pas à la cage thoracique en elle-même, mais visent à « combler » le creux dans le thorax d’un point de vue morphologique. En aucun cas les techniques de comblement ne prétendent pallier à des troubles fonctionnels.
En cas d’insuffisance respiratoire ou cardiaque avérée, il faut réaliser des tests cardio-respiratoires dans un centre indépendant pour choisir la technique adaptée.
Les implants 3D et le lipofilling sont 2 alternatives de cette technique de comblement. En revanche combler une cage thoracique enfoncée grâce à des implants mammaires en gel de silicone n’est pas indiqué, car cela peut conduire à un aspect convergent ou divergent de la poitrine.
Implants 3D
Les implants 3D sur mesure conçus par ordinateur permettent de traiter tout type de Pectus, y compris les cas asymétriques, quel que soit l’âge du patient. Les risques sont minimes et les résultats immédiats. Une seule intervention est nécessaire. Cette technique existe depuis 2008, sachant qu’auparavant les implants étaient réalisés par moulage plâtré sur la peau du patient, présentant de fait des résultats moins précis.
Lipofilling
Le Lipofilling ou autogreffe de tissu adipeux, est une technique visant à prélever de la graisse sur le corps du patient pour la réinjecter à l’endroit adéquat. C’est une technique peu invasive, qui peut être adaptée pour les cas de Pectus légers et pour les patients présentant suffisamment de réserve de graisse. Ce qui n’est pas toujours le cas pour les patients jeunes et minces. Plusieurs injections/interventions peuvent être nécessaires pour parvenir au résultat attendu.
Les techniques remodelantes
Les techniques orthopédiques remodelantes telles que Nuss ou Ravitch visent à redresser la cage thoracique afin de corriger le défaut morphologique, mais aussi à libérer de l’espace pour le cœur et les poumons.
Technique de Ravitch
La technique de Ravitch est une technique « ouverte » permettant de raccourcir les cartilages costaux et de fracturer le sternum pour corriger sa déformation. L’ensemble est stabilisé par des barres métalliques fixées sur les côtes. Les barres doivent être retirées au bout de 6/12 mois.
Technique de Nuss
La technique de Nuss est une technique « fermée » : une barre curviligne (barre de nuss) est introduite latéralement par une courte cicatrice, elle suit la convexité interne de la paroi en passant à proximité du cœur. Puis elle est retournée en force à 180 degrés pour avoir un effet d’expansion sur le plastron sternal. La barre est retirée au bout de 2/3 ans.
Les techniques non chirurgicales
La cloche d'aspiration ou Vacuum bell
La technique de la ventouse ou cloche d’aspiration, consiste à créer une forte dépression à partir d’un dispositif mécanique souple (vacuum bell), posé sur un thorax encore flexible, et actionné manuellement par une pompe.
Une bonne correction peut être obtenue, mais dans un faible pourcentage de patients : majoritairement des patients de moins de 11 ans, dont le pectus est léger, avec une dépression de moins de 1,5cm(1).
Le procédé est indolore mais long et contraignant, car il doit être maintenu 4h par jour pendant un à deux ans pour être efficace.
Comment choisir entre les différentes techniques ?
La plupart des Pectus Excavatum ont avant tout un impact esthétique(2), et souvent psychologique(3). L'implant 3D sur mesure vise à corriger la déformation morphologique en une seule intervention, sans risque pour le patient. Les résultats sont précis, y compris pour les cas asymétriques, et quelque soit l'âge (à partir de 15 ans).
Pour des Pectus avec symptômes cardiaques ou respiratoires avérés par des tests fonctionnels, une intervention orthopédique (Nuss ou Ravitch) peut être requise, en deux temps et en connaissance des risques associés.
Pour des déformations très légères et sur des patients ayant suffisamment de graisse, le lipofilling peut être une alternative.
Pour de jeunes enfants (moins de 11 ans), suffisamment motivés, avec des déformations légères, la cloche d'aspiration peut être proposée.
En cas de doute, il est recommandé de consulter un chirurgien expérimenté pour être bien orienté sur la technique appropriée.
