Pectus Excavatum asymétrique et étendu (type 3)

Les différents traitements du Pectus

Auteur : Pr Jean Pierre Chavoin, ex-chef de service de chirurgie plastique du CHU de Toulouse, ex-président de la Société Française de Chirurgie Plastique (SOFCPRE).

Différentes techniques chirurgicales coexistent pour traiter un trou dans le torse. Parmi elles, on distingue les techniques de comblement (implants 3D, lipofilling) visant à «combler» la déformation morphologique, et les techniques orthopédiques (Nuss, Ravitch) visant à remodeler la cage thoracique et pallier à d’éventuels troubles fonctionnels.

Des techniques non chirurgicales comme la cloche d'aspiration s'y ajoutent.

Body

Les techniques de comblement

Les techniques de comblement ne touchent pas à la cage thoracique en elle-même, mais visent à « combler » le creux dans le thorax d’un point de vue morphologique. En aucun cas les techniques de comblement ne prétendent pallier à des troubles fonctionnels.

En cas d’insuffisance respiratoire ou cardiaque avérée, il faut réaliser des tests cardio-respiratoires dans un centre indépendant pour choisir la technique adaptée.

Les implants 3D et le lipofilling sont 2 alternatives de cette technique de comblement. En revanche combler une cage thoracique enfoncée grâce à des implants mammaires en gel de silicone n’est pas indiqué, car cela peut conduire à un aspect convergent ou divergent de la poitrine.

Dessin d'un implant comblant un Pectus Excavatum

Implants 3D

Les implants 3D sur mesure conçus par ordinateur permettent de traiter tout type de Pectus, y compris les cas asymétriques, quel que soit l’âge du patient. Les risques sont minimes et les résultats immédiats. Une seule intervention est nécessaire. Cette technique existe depuis 2008, sachant qu’auparavant les implants étaient réalisés par moulage plâtré sur la peau du patient, présentant de fait des résultats moins précis.

Dessin illustrant les seringue de graisse pour le lipoffiling de Pectus

Lipofilling

Le Lipofilling ou autogreffe de tissu adipeux, est une technique visant à prélever de la graisse sur le corps du patient pour la réinjecter à l’endroit adéquat. C’est une technique peu invasive, qui peut être adaptée pour les cas de Pectus légers et pour les patients présentant suffisamment de réserve de graisse. Ce qui n’est pas toujours le cas pour les patients jeunes et minces. Plusieurs injections/interventions peuvent être nécessaires pour parvenir au résultat attendu.

Les techniques remodelantes

Les techniques orthopédiques remodelantes telles que Nuss ou Ravitch visent à redresser la cage thoracique afin de corriger le défaut morphologique, mais aussi à libérer de l’espace pour le cœur et les poumons.

Dessin de l'opération de la technique de Ravitch

Technique de Ravitch

La technique de Ravitch est une technique « ouverte » permettant de raccourcir les cartilages costaux et de fracturer le sternum pour corriger sa déformation. L’ensemble est stabilisé par des barres métalliques fixées sur les côtes. Les barres doivent être retirées au bout de 6/12 mois.

Dessin de l'opération de la technique de Nuss

Technique de Nuss

La technique de Nuss est une technique « fermée » : une barre curviligne (barre de nuss) est introduite latéralement par une courte cicatrice, elle suit la convexité interne de la paroi en passant à proximité du cœur. Puis elle est retournée en force à 180 degrés pour avoir un effet d’expansion sur le plastron sternal. La barre est retirée au bout de 2/3 ans.

Les techniques non chirurgicales

La cloche d'aspiration ou Vacuum bell

La technique de la ventouse ou cloche d’aspiration, consiste à créer une forte dépression à partir d’un dispositif mécanique souple (vacuum bell), posé sur un thorax encore flexible, et actionné manuellement par une pompe.

Une bonne correction peut être obtenue, mais dans un faible pourcentage de patients : majoritairement des patients de moins de 11 ans, dont le pectus est léger, avec une dépression de moins de 1,5cm(1).

Le procédé est indolore mais long et contraignant, car il doit être maintenu 4h par jour pendant un à deux ans pour être efficace.

 

Comment choisir entre les différentes techniques ?

La plupart des Pectus Excavatum ont avant tout un impact esthétique(2), et souvent psychologique(3). L'implant 3D sur mesure vise à corriger la déformation morphologique en une seule intervention, sans risque pour le patient. Les résultats sont précis, y compris pour les cas asymétriques, et quelque soit l'âge (à partir de 15 ans).

Pour des Pectus avec symptômes cardiaques ou respiratoires avérés par des tests fonctionnels, une intervention orthopédique (Nuss ou Ravitch) peut être requise, en deux temps et en connaissance des risques associés.

Pour des déformations très légères et sur des patients ayant suffisamment de graisse, le lipofilling peut être une alternative.

Pour de jeunes enfants (moins de 11 ans), suffisamment motivés, avec des déformations légères, la cloche d'aspiration peut être proposée.

En cas de doute, il est recommandé de consulter un chirurgien expérimenté pour être bien orienté sur la technique appropriée.

 

Contacter un chirurgien

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Vous pouvez les contacter directement pour prendre RDV ou leur poser vos questions.

Carte

 

Carte des chirurgiens référents en Pectus Excavatum

 

Questions fréquemment posées

 

La musculation ou la kinésithérapie peuvent-elles traiter le Pectus Excavatum ?

La musculation n'est pas une bonne solution pour traiter le thorax en entonnoir, elle ne fait au contraire qu’accentuer la projection latérale des muscles pectoraux et augmenter l’effet de creux du torse. La kinésithérapie quant-à-elle, n'a pas d'incidence sur la croissance des cartilages costaux ou sur la forme de la cage thoracique antérieure.

Quels sont les inconvénients des techniques orthopédiques telles que Nuss ou Ravitch ?

Les techniques orthopédiques telles que Nuss ou Ravitch sont plus adaptées aux patients jeunes (moins de 30 ans). Elles nécessitent 2 interventions, le retrait de la barre au bout de plusieurs années seulement, permettant d'apprécier le résultat final. L'opération peut être suivie de fortes douleurs pouvant devenir chroniques. Le temps de récupération est long et les massages cardiaques ne sont pas possibles tant que les barres sont en place. L'opération de Ravitch implique une longue cicatrice.

Quels sont les risques des techniques orthopédiques telles que Nuss ou Ravitch ?

Les techniques orthopédiques telles que Nuss ou Ravitch "remodèlent" le thorax et sont de fait plus invasives que les techniques visant uniquement à "combler" le défaut morphologique. Parmi les risques relevés, on note la lésion cardiaque, pulmonaire ou vasculaire (surtout pour la technique fermée de Nuss(4)), la migration de la barre, la rupture de la barre (Ravitch(5)), l'allergie (largage de particules métalliques(6)), l'hémorragie (lors de l’ablation de la barre(7)), les résultats insuffisants(8) ou la récidive(9) de la déformation (surtout pour les cas asymétriques).

Sources