Traitement du Pectus excavatum

Pectus Excavatum - pathologie
La pathologie
Pectus Excavatum - pathologie

Le Pectus Excavatum, ou thorax en entonnoir, est une déformation du thorax caractérisée par une dépression médiane ou latéralisée du sternum. Le Pectus Excavatum est présent chez 1 à 2% de la population. C’est la malformation thoracique congénitale la plus fréquente avec une incidence de entre 1/300 et 1/1000 naissances selon les sources. Chez la femme, le pectus excavatum peut s’accompagner d’une déformation ou asymétrie mammaire. Il n’y a pas   de retentissement cardiaque ou respiratoire sauf dans des cas très exceptionnels. La gêne est d’ordre psychologique quelque soit l’âge. Actuellement, seulement 15% des personnes porteuses d’un Pectus Excavatum se font opérer.
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1 à 2% de la population touchée
L'intervention du Pectus Excavatum
Pectus Excavatum - intervention

L’intervention du Pectus se déroule sous anesthésie générale, elle dure en moyenne 1 heure. Le chirurgien prépare la loge à la taille de l’implant après avoir réalisé une incision médiane verticale de 7 cm. L’implant est glissé dans la loge en sous musculaire en position profonde après désinsertion musculaire médiale, ce qui lui permet d’être totalement invisible. La fermeture se fait en 3 plans avec surjet intradermique au fil résorbable. La durée d’hospitalisation est de 3 jours.

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3 jours d'hospitalisation
Pectus Excavatum - intervention
Pectus Excavatum suites opératoires
Les suites opératoires
Pectus Excavatum suites opératoires
  • Suites de l’intervention peu douloureuses: traitement par antalgiques simples.
  • Peu de soins post-opératoires: points résorbables, pas de drains, seulement un pansement pendant 8 jours et port d’une brassière de contention pendant 1 mois.
  • Consultation de contrôle à 8 jours avec ponction du sérome
  • Arrêt de travail pendant 15 jours et restriction du sport pendant 3 mois
Suites d'intervention peu douloureuses

Avantages

La conception par ordinateur (CAO) de l'implant sur mesure présente de nombreux avantages pour le patient atteint de Pectus Excavatum, car elle s’adapte parfaitement au site receveur :

Pose de l'implant facilitée, stabilité parfaite de l’implant : pose en sous musculaire.
Résultat esthétique affiné : bords de l'implant invisibles
Implant définitif : silicone polymérisé (gomme de silicone et non pas gel de silicone)
Intervention beaucoup moins lourde que pour les techniques orthopédiques type Ravitch ou Nuss: une seule intervention d’environ 1 heure, 3 jours d’hospitalisation
Suites opératoires peu douloureuses : traitement par antalgiques simples
Risques d’hématomes très faibles : pas de drain
Reprise de l’activité rapide : 15 jours pour le travail et 3 mois pour le sport
Prise en charge de cas complexes facilitée: reprise de Ravitch, de Nuss, pectus profonds latéralisés ou en partie basse, reprise sur prothèse mammaire implantée…

Résultats

  • Atteinte d’un Pectus excavatum asymétrique, j’avais des côtes en creux et un sein qui semblait plus petit que l’autre. Cela a commencé à se voir lors de ma puberté et je ne pouvais pas m’habiller comme les autres.

    Un spécialiste à Bordeaux me dit que c’est la technique de Nuss (barre en métal dans le thorax pour redresser les côtes et la cage thoracique) qui semble la plus adaptée, même si l’asymétrie complique les choses. J’ai souffert énormément lors de la 1ère intervention et résultat esthétique n'était pas du tout au rendez-vous. Plusieurs mois après l’intervention, je souffre encore et on dirait qu'un des stabilisateurs de la barre est prêt à me percer la peau, la barre s'était déplacée presque à la verticale. On me réopère d’urgence pour replacer et mieux stabiliser la barre, mais elle n'est encore pas tout à fait à sa place. Un an après je ressens toujours des douleurs et surtout de la gêne et je me fais réopérer pour enlever la barre. Le pectus excavatum est toujours présent.

    On me parle alors d’un spécialiste à Toulouse qui utilise des prothèses faites sur mesure. Malgré la déception des précédentes opérations, je me décide à sauter le pas. Je ne suis restée que 3/4 jours à l'hôpital. Les douleurs post-opératoires sont limitées et je n'ai subi que 2 ponctions (indolores). Je ne ressens pas de gêne et la récupération est rapide. Les résultats esthétiques sont excellents et visibles dès la sortie de l’opération. La cicatrice est très fine et presque invisible quelques mois plus tard.

    Depuis, je me suis ouverte psychologiquement et j’ai repris le sport. Je revis !

    Mélissa, 19 ans, Charente-Maritime
  • Atteinte d’un pectus excavatum profond asymétrique, j’ai beaucoup souffert psychologiquement, surtout à l’adolescence. On m’a d’abord proposé la sternochondroplastie, mais cette technique m’a découragée par son côté invasif. Puis on m’a conseillé la pose d’un implant thoracique. J’ai très bien supporté l’opération, le plus long : retrouver les sensations au niveau de la poitrine. Je suis stupéfaite du résultat qui a changé ma vie, j’ai enfin une poitrine normale, j’ai retrouvé ma féminité, je peux enfin choisir un soutien-gorge qui me plaît et oser les décolletés !! Je ne peux qu’encourager ceux qui en souffrent à franchir le cap. Je suis enfin heureuse. 

    Sarah, 34 ans, Arras