Tecniche di riempimento
Le tecniche di riempimento non riguardano la gabbia toracica in sé, ma hanno lo scopo di "riempire" la concavità del torace da un punto di vista morfologico. In nessun caso le tecniche di riempimento mirano ad alleviare i problemi funzionali. In caso di dubbio, devono essere eseguiti adeguati test cardiorespiratori per determinare la tecnica chirurgica più adatta. Gli impianti 3D e il lipofilling sono 2 alternative a questa tecnica di riempimento. Al contrario, non è indicato riempire un pectus excavatum con protesi mammarie in gel di silicone, poiché questo può causare un aspetto convergente o divergente del petto.
Impianti 3D
Gli impianti 3D personalizzati progettati al computer consentono il trattamento di tutti i tipi di Pectus, compresi i casi asimmetrici, indipendentemente dall'età del paziente. I rischi sono minimi e i risultati immediati. È necessario un solo intervento. Questa tecnica esiste dal 2008. In precedenza, gli impianti venivano realizzati mediante colata di gesso sulla pelle del paziente, il che produceva, di fatto, risultati meno accurati.
Lipofilling
Il lipofilling o autoinnesto di tessuto adiposo molle è una tecnica che mira a rimuovere il grasso dal corpo del paziente per iniettarlo nuovamente nel posto giusto. Si tratta di una tecnica non invasiva, adatta a casi molto lievi e a pazienti con sufficienti riserve di grasso (poco comune tra i giovani). Per ottenere il risultato atteso sono necessarie diverse iniezioni, che possono variare nel tempo.
Le tecniche ortopediche
Le tecniche ortopediche ricostruttive, come le tecniche di Nuss o Ravitch, mirano a correggere la gabbia toracica per correggere il difetto morfologico, oltre a liberare spazio per il cuore e i polmoni.
Tecnica di Ravitch
La tecnica di Ravitch è una tecnica "aperta" che permette di accorciare le cartilagini costali e di fratturare lo sterno per correggerne la deformazione. Il montaggio viene stabilizzato mediante barre metalliche fissate alle costole. Le barre devono essere rimosse dopo 6 /12 mesi.
Tecnica di Nuss
La tecnica di Nuss è una tecnica "chiusa": attraverso una piccola incisione, viene introdotta lateralmente una barra curvilinea, seguendo la convessità interna della parete e passando vicino al cuore. La barra viene poi ruotata di 180 gradi per ottenere un effetto di espansione sul piastrone sternale. La barra viene rimossa dopo 2 o 3 anni.
Svantaggi e rischi de le tecniche ortopediche
Le tecniche ortopediche come Nuss o Ravitch mirano a correggere la forma della gabbia toracica, e sono quindi più invasive delle tecniche volte esclusivamente a "riempire" il difetto morfologico.
Svantaggi
- 2 interventi
- Adattata ai pazienti giovani (Nuss)
- Forti dolori post-operatori che possono diventare cronici
- Lunghi tempi di recupero. Non è possibile eseguire il massaggio cardiaco mentre le barre sono in posizione
- Cicatrice lunga (Ravitch)
Rischi
- Lesione cardiaca o vascolare dovuta all'introduzione della barra (Nuss) durante l'operazione
- Migrazione o rottura della barra
- Rottura della barra (Ravitch)
- Allergia (distacco di particelle metalliche)
- Emorragia durante l’estrazione della barra (Nuss)
- Risultati insufficienti o recidiva (soprattutto nei casi asimmetrici)
Revisione di Nuss o Ravitch mediante impianti 3D
In caso di fallimento delle tecniche di Nuss o Ravitch (risultati insufficienti, recidive, complicanze...), la tecnica di impianto 3D su misura è totalmente indicata.
Questa tecnica permette di ottenere risultati morfologici di alta qualità, con il minimo rischio di complicanze. I pazienti che debbano sottoporsi a rimozione urgente della barra, o che non siano soddisfatti dei risultati morfologici, possono trarre vantaggio dall'impianto di protesi 3D su misura.
I vantaggi di queste revisioni:
- Riempimento immediato della deformazione
- Un solo intervento, rischi minimi
- Dolore moderato, recupero rapido
- Possibile riutilizzo di cicatrici esistenti.
